​長照向前衝，基礎穩固否?

許皓甯／台中市市議員參選人

近日台中烏日安養院－享壽中心，被離職員工爆出暴力事件，只要看護忙碌脾氣不好，就會對長者動粗，且視照顧對象頭腦是否清楚、家人是否常來探望，挑選施暴的對象，負責人烏日澄清醫院的副院長蘇俊忠，則對於院內的暴力現象視若無睹。
 
根據內政部老年人口統計，我國於1993年正式邁入高齡化社會（老年人口占人口比例7%）老年人口比例年年攀升，今年五月老年人口共計333萬多人，占總人口比例14.1%，台灣正式成為高齡社會（老年人口占人口比例14%），而根據內政部人口統計資料庫的推估，未來至2025年，我國扶老比將由2015年的17.9位（每百位勞動人口要負擔17.9位老人）增加為29.6位，顯示不論子女或是政府，如何照護高齡人口將是社會首要問題。
 
目前照護長者的方式分別有居家自行照顧（或是聘請照護）、護理之家、養護機構或安養機構，其中又以安養機構為大宗，主要對象為想自費入住的高齡者或有長照必要的獨居高齡者，收容無重大疾病、生活可自理的老人。
 
弘光科技大學護理系副教授洪秀吉在2016年受《康健雜誌》訪問時就表示，許多被綁在床上的長輩無法發聲、難以抵抗，看他們癢到連腳趾頭都想盡辦法摳，實在是太痛苦的掙扎；成功大學附設醫院老年科主任張家銘也認為，醫生在醫院努力訓練臥床長輩能夠坐起、下床、站立甚至走路，進到照顧機構後，卻被規定不准下床，反而被綁起來，所有努力都成了徒勞。
 
而根據老年身心科黃正平醫師所撰《老年人常見的精神疾病》，老年期精神上變化最大的衝擊是失落感，不僅是對身體的失落感，最重要的是對所愛的人及物的失落感，包括配偶、兒女、朋友、親戚離去及喪失。此外在社交及職業上，從工作多年的崗位上退休，從工作及自我肯定價值及自我期許的社會經濟地位狀態，由於年紀大而喪失，極易造成老年期自尊及自重的喪失，形成社交退縮行為的表現。老年期的人，人格彈性降低很多，加上上述的壓力，極易使人變得較為固執，有些人更會變成憂慮、疑心、妒忌、妄想的精神狀態。
這時候的長者更需要耐心的陪伴，縱使兒女無法相伴在左右，至少伴侶或是朋友能一起安享晚年，但在安養機構若是沒有受到妥善的照顧，身處異地與陌生人共處，難以突破社交上的沉痾，且無法自理又被限制，退休時受傷的自尊又再次受到傷害，孤獨與寂寞感就更容易在兒女不易探視時逐漸加深。
 
臨床而言，許多長者在安養機構時，即使行動不便仍執意起身走動，時有所聞，院方往往擔心長者跌倒受傷會引起更大的爭議，而使用束帶限制長者的行動，這看似情有可原的舉動背後，卻隱藏著最根本的問題：如果照服員人數夠，有什麼理由無法時刻注意長者的行為，而要使用束帶呢？
 
因為成本的緣故，人力根本無法足夠完善照護長者。
 
根據老人福利機構協會榮譽理事長賴添福先生《台灣小型養護機構長期照顧機構經營規模之研究》的估算，49床以下的小型安養機構，有7成在虧損邊緣，賴添福先生進一步分析，安養機構主要收入來自住民繳的照顧費用，即「總床數」乘以「每床收費」，這筆錢要繳房租、水電、伙食、人事費等，但小型機構被限制在49床以下，在「量」上無法達到經濟規模，只能透過「價」來調整，但是小型機構若是本身品質欠佳，收費拉高對消費者就更沒有吸引力，最終只能不斷降低成本做削價競爭，欠缺合理利潤的狀況下，品質更差、更難拉高價格，落入惡性循環，在這樣的狀況下，安養機構的照護品質只會更糟。
 
在台灣品質良莠不齊的安養機構，在國外是甚麼樣的照護態度？
 
面對老人照護，英國最大銀髮服務組織Age UK認為，最好的老人照護不是社會投注龐大的醫療資源，而是反轉照護金字塔，運用社區、志工、親友等網絡，建立長期照護機制，讓老人重新投入社會，安全且溫暖地住在家中，大家才會愛上自己的老年生活。
 
事實上台灣目前施行的長照2.0，其中有兩大目標：
1. 建立優質、平價、普及的長照服務體系，發揮社區主義精神，讓有長照需求的國民可以獲得基本服務，在自己熟悉的環境安心享受老年生活，減輕家庭照顧負擔。
 
2. 實現在地老化，提供從支持家庭、居家、社區到機構式照顧的多元連續服務，普及照顧服務體系，建立關懷社區，期能提升具長照需求者與照顧者之生活品質。
 
正好切合Age UK的理想，對於處於老年期的長者們，身心都能夠有更熟悉的支持。
 
如前所述，目前台灣的長者照護，在政策推行的過渡期中，勢必仍以安養機構為照護主力。筆者在此呼籲能以公權力介入，讓安養機構照護系統以及相關人力配置，皆可獲得監督及改善。有朝一日，若社區型照護系統逐步完善，也期許我們都可以在自己最熟悉的生活圈中，健康平安的度過理想的銀髮生活。


【即時論壇徵稿】你對新聞是否有想法不吐不快？歡迎投稿本報即時論壇，對新聞時事表達意見。來稿請寄onlineopinions@appledaily.com.tw，並附真實姓名、職業、聯絡電話，一經錄用，將發布在《蘋果日報》即時新聞區，惟不付稿酬。請勿一稿兩投，本報有刪改權，當天未見報，請另行處理，不另退件或通知。