老人家照顧老人家 要成常態嗎？

周金柱／中央大學博士、退休人員
 
臺灣目前實施的全民健保制度，究竟是「福利」，還是「保險」，存在很多爭議，社會似乎仍沒有一個共識，既不是繳稅服務的社會福利，也不是繳費購買的社會保險。因此在這種制度之下，生了病有價格低廉的基本醫療服務，卻沒有代價不貲的後續照護。
 
一個老男人萬一罹患了重大疾病住院，也許基於對自己身體狀況條件的樂觀，相信不久就可以痊癒出院；也許基於傳統思維的侷限，認為生了病要由家人來照顧；也許基於自己身體隱私不願暴露於外人眼前；也許基於夫妻相守之愛情不渝緣故；也許基於省錢要留給下一代之緣故；因此醫院病床旁就有八十歲老妻日夜照顧八十多歲老夫的情狀出現，而不願聘請看護來照顧。
 
因為生病後的例行照護，除了符合社會救助條件，健保制度是不會提供保險補助或給付，於是只好由老妻來伴顧，歷經日夜辛苦之付出照顧，終至老妻不堪負荷而先倒下離去，案例多有所聞。
 
也許這種案例不能全部究責於全民健保制度，目前的全民健保給付的項目，僅包含健保核可的基本治療項目，但生病後的照護補助是否也能考慮進去，而不要完全倚賴社會救助制度或長期照顧制度。社會救助發放的福利是給薪資所得低於一定程度的家戶，如低收入戶或中低收入戶；長期照顧制度正開步伊始，是針對失智失能者的照顧；而目前健保制度尚付諸闕如的照護給付，則是根據病人病情程度去核定給付額度，並且不直接撥付給病患本人，而直接撥付給醫療機構，藉此來控管照護成本。
  
如此的運作聽起來似乎很理想，但也可以預期在保障人人皆有相同照護權利的制度設計下，似乎很快會吃垮整個健保制度。不過主管單位還是要踏出第一步，進行病人照護給付之規劃設計，因為受醫療權是人權，受照護權也是人權，不可偏廢。也許每個民眾可以依據自己的需求簽訂照護保險合約，自由去選擇納保的金額與幅度，保費由自己負擔，繳納至健保基金管理運用，保費的多寡影響後續可享用的照護服務範圍。
 
簡而言之，健保制度的醫療服務是一種偏向社會福利為重、社會保險為輔的制度，健保制度的照護服務則強調基於「照護權利亦是屬於人權」的方向，朝既是一種社會保險制度，也是一種社會福利制度來進行。不過可以預見的，真正執行時，民眾須繳納的保費只會更多，不會更少。