醫師全聯會黃啟嘉：在細膩中實踐防止藥物浪費的理想

黃啟嘉／醫師公會全聯會常務理事
 
成堆價值不斐的過期回收藥物呈現在鏡頭前，任何一位了解醫療資源可貴的有識之士看了無不心在淌血。在上述背景下，健保署為避免藥物浪費自六月起大幅擴大對重複用藥的費用核刪。
 
在總額預算的健保支付制度下，重複用藥的最大受害者正是全體醫師，因為每年總額協定後，健保給醫師或所有醫療提供者的費用不會因為多開藥物而增加，換言之，所有不必要而浪費的藥品支出就是從醫師的口袋中拿錢，直接排擠了醫師應有的勞務所得，造成所謂的健保點值下降。
 
由此可知，最希望將藥物浪費降低或是避免重複開藥的人就是全體醫師，濫開藥物對醫師而言可說是百害而無一利。但是為什麼在有雲端藥歷可供醫師了解民眾用藥情形下，還是會有重複開藥發生呢？其實其原因很多，常見如1. 雲端資訊的時間差，2. 病情改變須追加劑量而重複開立同一藥物，3. 因寬鬆的無憑證就醫造成雲端資訊缺漏等等不勝枚舉。
 
今天健保署防止藥物浪費的理想與努力值得肯定，但是以核刪費用為手段時，則須有適當的配套與合理的制度，對於不能歸責於醫界的情形絕不應該讓醫界受到二次傷害；否則勢必造成醫界照顧民眾健康時的綁手綁腳與醫病關係不必要的緊張。
 
簡言之，費用核刪的執行面一定要考慮醫療現場的多樣性，讓醫師不至於因畏懼核刪而扭曲醫療，進而心生不平而失去熱忱。好的理想一定要有細膩的實踐，我們相信健保署會與面對臨床現場的醫界共同合作，研擬良善的配套與規則，一起讓避免藥物浪費的努力得到圓滿的成果。

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