麻醉醫師劉時凱：麻醉是「睡一下」 給誰管？

劉時凱／中國醫藥大學附設醫院麻醉部婦幼麻醉科主任

「醫師，我這個手術不大，應該（麻醉）睡一下就可以了吧？」這常常是民眾對於麻醉的認知，所謂的麻一下真的只是「睡一下」嗎？當然不是，不危言聳聽，短短過去一年，醫療美容發生重大危及生命甚至死亡的案例就超過5件以上（幾乎都是死亡），更不用提及其他沒有登上媒體版面的意外事件，可見接受麻醉的風險不如大家所想，像坊間醫美說的「舒眠」是如此寫意的「睡一下」，必須有相當高度的麻醉專業才能「安全的睡一下」。

隨著日新月異的醫療發展、手術及麻醉的進步，現有的《醫療法》已經無法涵蓋、規範該有的醫療細節，及兼顧保障民眾就醫的安全，在健保制度外，美容及自費醫療是另一個長期被忽略的區塊，因此衛福部規劃訂立「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」（後稱「特管法」，參見1），其目的載明：「為因應美容醫學管理方式爭議……落實消費者權益保障……，加強美容醫學管理，保障病人安全與權益。」其中很重要的一環就是「麻醉」，現行《醫療法》中並無限制鎮靜麻醉的操作必須由麻醉專科醫師執行，對於高度專業的醫療行為而言，這是相當落後的且對於民眾是相當沒有保障的。

根據2018年美國麻醉醫學會制定的「醫療處置鎮靜準則」已經指出：除了延續2014年強調的專業教育外，加入了病人術前的評估、所有鎮靜的場所都要有合格的監測設備和人員、鎮靜後合格的照護人員等，而相較於儀器設備的建置，人員的教育訓練，其實對於台灣的醫療環境來說，是一大挑戰。目前台灣麻醉醫學會所制定的住院醫師訓練，包含：超過1萬小時的臨床專業訓練、500例的實務個案登錄審核、擬真測試、麻醉可信賴里程碑評核通過（Entrustable Professional Activity-EPA）等等，這是全面且需要耗費長時間的學習過程，而在非麻醉專科醫師的鎮靜訓練上，在醫院雖多有類似內部課程，但在醫美等診所則闕如，必須深思如何有效的落實與再教育，而非形式化的上課、報到、簽學分」而已。

一般民眾就醫時會挑選看病的醫師、開刀的醫師，但卻幾乎不會注意幫你麻醉的是否為麻醉醫師，坊間甚至會有用「麻醉師」來混淆，其實麻醉師並非專科醫師，是協助麻醉醫師的麻醉科護理師，或許有人說這個麻醉只是「小小麻一下」，不需要麻醉醫師，我們雖可界定鎮靜麻醉的深淺，但這樣的區分看似可文字化（輕度、中度、深度鎮靜），但在實際的鎮靜麻醉並不是像汽車時速表，如我訂在60km/hr，就會一直維持這個速度，鎮靜麻醉的深淺是動態的，可能一下是時速20km/hr（輕度鎮靜），下一刻可能是200km/hr（深度鎮靜），這樣的駕駛技術，您說非頭文字D的藤原拓海能駕馭嗎？麻醉專科醫師就像是拓海，才能夠安全的駕馭，平安的讓你返家。

回到保障民眾安全的議題上，為彌補《醫療法》不足而制定的「特管法」，便是希望透過訂定訓練規範或限制資格，來確保執行醫療的人，具備相對應的專業能力，若不具備相關資格，就不可執行，這樣的資格認定應該交由各專科醫學會的醫療專業來制定（目前依法醫師專科分科有23個，牙醫師有10個，參見2），而非受到商業市場的力量來主導，甚至有非醫療專業人士參加相關會議討論，或透過媒體散播似是而非的宣導，也呼籲衛福部應該站在專業及維護民眾就醫權益上，對於「特管法」應該尊重專業的意見，不可再對安全有所讓步。

Ref1 特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法

 
Ref2 衛福部醫事司專科醫師審查辦法