謝武吉／台灣社區醫院協會理事長
本人參加健保相關會議已20年左右經驗，但對日前健保署再次提出Tw-DRGs第3-5階導入討論案，深深感受衛生主管機關完全受制於大型醫院無法動彈的無奈，即使有心執行，大概會後馬上就有政治力或財團的手伸入。台灣的悲哀、健保的災難！
同樣，大醫院對初級照護案件下轉也無所不用其極。健保會付費者委員們，為使健保資源妥善運用與落實分級醫療，於民國106年醫院總額協定項目中特別要求「區域級以上醫院的106年初級照護案件數不得超過105年90%，超過部分，不予分配……」，且另設定「醫療服務成本指數改變率的60億元需優先用於重症支付項目調整」算是給大醫院補償。但，該調整的60億元到手，初級照護的定義，由105年討論到106年，由900項縮減到200多項，第一季要扣就說併第二季檢討！第二季要扣又說要看全年，死纏爛打，該扣都沒扣！期間甚至還有利用資訊系統鎖碼或刻意要求變更疾病碼！大幅竄改來刻意閃躲抗拒，真是吃健保夠夠！
不過，衛福部陳部長絕非省油的燈，107年跳脫初級照護定義紛爭，要求「醫學中心、區域醫院門診量降2%……」，具體、明確、有智慧。然而，相信大醫院恐怕會祭出看似入流卻不入流的規避手段，特此向主管機關提出幾點看法：
(1) 醫學中心遍地開花自行設立地區醫院，使其病人仍維持在自己旗下醫院看診，且沿襲其本院手法，各項檢驗、檢查都全套套餐式的提供，以招攬民眾。因此，對健保署李署長推動檢驗(查)雲端查核、重複檢討，甚至立意審查等遠見作法應給予掌聲。
(2) 若當次看病費用不超過病人健保的掛號費及部分負擔合計金額時，民眾可能就會改以非健保身分的自費方式就醫，如此輕症病人一樣會被留在大醫院，分級醫療、轉診制度等於白做，無法落實。特別提醒民眾，此段就醫自費金額，依法可向健保署提送單據辦理退費，切莫放棄你的權利！
(3) 門診在大型醫院，多數是第ㄧ次看診，第二次做檢查，第三次看報告，一次變三次，就此推斷107年前的門診拿了多少的診察費，若以此追溯前五年費用，大概百姓就不必再由口袋掏錢。
(4) 要求大醫院減少門診量2％，也應同步減少其醫療費用2％，以能達到管控目標，避免大醫院拉高單次門診費用，亦可減少很多不必要浪費。
以上，希望大有為政府拿出魄力，依《健保法》第43條確實執行，才不會在2021年又要調升7％保費！
