醫師納入《勞基法》恐跳票，衛福部著手修改《醫療法》處理醫師高工時問題，遭批是規避給予醫師完整勞動權益保障。資料照片
蔡秀男／醫師、法律碩士
「全下賴上」，蔡英文總統交代給賴清德院長七大任務，卻忽略了第八項：蔡總統醫療政見之醫師納入《勞基法》跳票危機！
2016/5/20蔡英文總統上台，前任衛福部長林奏延即率領團隊召開專家會議，積極落實兌現總統政見支票，也在世界衛生大會宣示改革，後來終於宣佈，2019年9月台灣全體受雇醫師納入《勞基法》。無奈改革未竟全功，媒體就不斷傳出改革跳票的新聞，貴報8/23也有「醫師工時逾上限 納《勞基法》恐生變」之報導。
筆者忝為全程參與專家之一，目睹一年來醫教大老與醫管資方結合媒體焦慮慌張抗拒改革，屢屢放出風向，導引「蔡英文總統跳票」氛圍，欠缺法律常識，也欠缺醫學教育改革視野與台灣醫療政治敏感度，實在替蔡總統與衛生行政團隊捏把冷汗！
如何化解「蔡英文總統跳票」危機與風向？如何落實憲法保障全體國人的醫療健康品質？ 2016台灣醫療勞動人權研討會在雲林，以及當天的《蘋果日報》論壇：《蔡英文跳票？醫師納入勞基法之相關配套與法制改革策略》，筆者早就拋磚引玉，醫師納入《勞基法》政策危機處理之求同與存異，提出問題分析與建議，全方位醫療勞動人權與醫療健保改革八大策略：
一、確立醫療勞動人權改革共識。
二、加強醫療勞動人權法制教育。
三、加速分級醫療健保改革策略。
四、發展專科護理師等人力配套。
五、強化醫學教育降低勞務工時。
六、尊重專科特性研商合理工時。
七、儘速職災補償女性勞權保障。
八、加速時程落實政見避免衝突。
回顧2013年監察院就醫師工時問題糾正衛福部與勞委會，雖然，各界對法規適用或配套有不同見解，然而，2016衛福部「醫師勞動權益保障推動小組」專家會議，也達成了不少共識：
第一， 全體受僱醫師，包含住院醫師與主治醫師，一起納入《勞基法》。
第二， 工時規範，尊重各專科醫學教育訓練與醫療執業特性，依84條之1議定工時的原則去訂定工時。
第三， 職業災害補償與女性勞動人權保護，應儘速納入保障。
此外，衛福部曾提出改革十大配套措施，諸如推動強化初級照護、落實分級醫療，並推動重點科別公費生、醫院整合醫療專科、增加醫療輔助人力、充實偏鄉人力、調整專科醫師訓練制度及健保給付等。
筆者也為文強調，衛福部應該增列第11項配套： 11. 加強醫療勞動人權與法制教育：對於醫療機構，醫管與醫師，資方大老與官員，應加強宣導，增進基本《勞基法》常識以及勞動人權概念，推動職場健康促進，提升醫療品質與病人安全。
他山之石可以攻錯，看看歐洲，因應歐洲工時指引，已經有很多文獻指出，降低醫師工時，進行下列醫學教育改革，對於病人安全與醫療品質並無影響。
1.加強醫學教育時間與資源
2.調整值班與工作內容
3.強調臨床操作學習表單
4.設定操作學習之數目與程序
5.使用教學模擬器材
6.多元跨科支援
7.額外加強訓練
8.提供照會諮詢
9.加強醫學教育管理
台灣醫師納入《勞基法》，若採《勞基法》84-1條勞資議定工時，68-72小時，比歐洲48工時也還長，參考英國實務與文獻所提出相關解決方案，如加強醫學教育時間與資源，調整值班與工作內容等，對於病人安全與醫療品質並無影響。
回頭看看衛福部與國衛院的努力與研究，台灣住院醫師之工時，依據衛福部104年補助38家醫院辦理住院醫師工時改善獎勵計劃，94%科別達成改善目標，平均工時降至71.4小時。(不只遠低於88工時，還低於72工時！納入《勞基法》何難之有？)
2017年8月「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」已經從每周工時88小時調降至80工時，是否往72、68、60逐年調整改革值得觀察。
至於，台灣多數專科主治醫師之平均週工時小於68小時/週！ 23專科中，只有腦外科，超過74.3小時/每週！其他專科VS都小於68小時/週！平均工時將低於勞動部審查可核備的72工時。（照跑、舞照跳、刀照開、協商工時不變，納入《勞基法》何難之有？)
況且，透過強化醫療輔助人力，大力發展專科護理師，訂立《專科護理師法》專法，駐院主治醫師引進，改善臨床教育效能，也可以改善高工時專科之勞動條件與教學品質。
審視蔡英文總統選前承諾的醫療政策第八條：受僱醫師應該受到與勞工等同的權益保障，勞動部應將受僱醫師取消排除《勞基法》適用！在現行84-1條責任制的框架之下，採用勞雇雙方約定工時的精神，彈性調整工作時間。
依據前述相關統計與論述，從人力、政策、法規的配套，參考國衛院的實證資料，可讓勞動部以及非醫療人員安心，全體受僱醫師納入《勞基法》，到底還有何重大窒礙難行之處？
期待勞動部與衛福部及早公告：
（1）自即日起，全體受僱醫師含住院醫師與主治醫師納入《勞基法》，工時標準由本部依各專科特性與勞資合意訂定（84-1），相關勞動契約與核備程序，依《勞基法》辦理。
（2）主治醫師非受僱身份，與醫療機構訂定合夥契約或委任契約者，其所得稅等權利義務，依相關法令規範。
（3）依勞動部公告受僱醫師納入《勞基法》，相關各專科有窒礙難行部分，本部將透過相關政策，如人力資源與經費補助，積極輔導協助少數高工時專科，共同改善醫師勞動權益，兼顧醫療品質與病人安全。
回顧筆者近年投書蘋果日報，2011/5/18 《請雙英提出像樣的醫療白皮書》、2016/2/5《請小英落實全方位醫療健保法制改革》、2016/10/16蔡英文跳票？醫師納入勞基法之相關配套與法制改革策略》，期待台灣醫療勞動人權改革成功，筆者可以不用再寫文章獻策呼籲改革了。
到底蔡英文總統最終會不會跳票？賴清德院長如何進行改革化解政黨衝突危機處理？就讓我們繼續看下去。
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