張銘倫／台北市立聯合醫院臨床心理師
日前在風景區停車場驚傳母子三屍命案，讓人不由得對「攜子自殺」議題再度重視。根據衛生福利部，保護服務司的兒童及少年死亡統計，民國105年「生病、意外或其他原因死亡」的兒童與少年，有115例，因近年攜子自殺新聞不時浮上版面，今年起，死亡原因項目新增「父母(監護人、照顧者)殺害兒少後自殺」，截至六月底，已有6名兒童、少年的生命被父母或主要照顧者自私的奪走。再加上最近八月份的案例，早逝的生命數量又再往上增加。
綜觀近十年攜子自殺的原因，可歸類為三大因素：一、經濟、財務壓力，二、家庭失衡、感情或關係衝突，三、個人情緒或健康因素。依據報載，這位媽媽「婚前已有憂鬱症，去年曾兩次發病就醫」，就屬於第三種情況。
近十年，罹患憂鬱症的人數上升超過18％，全球超過3億人口飽受憂鬱症之苦，世衛組織推測，憂鬱症在2030年將躍升為全球疾病負擔的第一位。讓我們透過三級預防的概念，嘗試防範悲劇產生。
一、初級預防：增加保護因子，減少危險因子，透過衛生教育，提升全民對憂鬱症和「攜子自殺」的認識和瞭解。例如：對自己和對他人的情緒與行為表現都保持敏感度；保有「孩子的生命不是自己的財產」的基本信念；平時就培養「求助的習慣」，讓自己或親朋好友產生心理危機時，得以應變。
二、次級預防：透過篩檢評估，找出不同族群的高風險個案，早期發現，早期介入。婚前即有憂鬱現象，產後罹患產後憂鬱症的可能性升高，案例中的媽媽據說「婚前因憂鬱症就醫，但好像沒有定時服藥控制。」倘若能在產檢或坐月子時，診所或機構能有心理師的配置，利用適切的篩檢評估工具，發現高風險族群，安排後續的協助，也許就能讓人在失控之前，找到安穩的力量。因此，在不同院所或機構，設置「心理協助」的關卡是重要的，我想，這也是社會安全網中密不可分的一部份，接住每一個陷落的人。
三、三級預防：針對確認已為憂鬱或產後憂鬱者，實施適當的治療或處遇。有時候，光是吃藥或光是會談，都不甚理想，多元介入方案可多管齊下的處理，即合併藥物、心理治療、婚姻諮商，輔以心理教育、人際網絡支持，甚至引進社會福利資源，嚴重時的危機處理也不排除住院治療。
小孩是獨立的個體，不是家庭的財產，一個家庭不使之風雨飄搖的前提，父母要夠穩固。婚前或產前等幾個生涯變動點，都是檢視自己身心是否安適健全的好時機，大人也許可問自己「如果有一天發生一件事情，你會親手把小孩的生命奪走，那會是什麼事情？如果發生那件事情，卻不必犧牲小孩，又會是什麼原因？」如果你的答案充滿自傷和傷人的誘惑，那你就該找專業助人工作者談一談了。
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