施壽全／馬偕醫院院長
台灣健保因曾被國外知名經濟學者推崇為舉世聞名，不料日前國際頂尖醫學期刊《Lancet》發表研究報告，指出台灣醫療品質僅堪稱中等，讓人不禁有錯愕之感。其實我醫界中人，對健保及其品質早有定見，可以說「不以為然」者佔絕大多數，外人觀察只能說是遲來的呼應而已，不足為奇；但國人針貶醫療制度與健保功過者，常有失之偏頗的評論，實有檢討的必要。
台灣在未有健保前，生病放棄醫治，或為治病，必須借貸，或賣房產田地才能付費者，時有所聞。健保開辦以後，以上現象已幾近絕跡，可以說人人都生得起病，這不能不說是健保的偉大功德。
然而，健保因是社會保險，所以保費無法收得太高，也不能因保費多寡而有差別待遇，這是先天的限制，健保逐漸問題叢生，最主要原因是後天「民粹」使然：對於民主自由的錯誤認知，也發生在醫療上；如今民眾，普遍視繳交低廉費用，卻可享有又快又好的醫療照顧為理所當然，醫療行業才會發生血汗過勞的情形。
某些民間團體，追究醫界弊病，總把箭頭指向健保，也歸咎於醫療的「財團化」，都非持平之論。健保每年支出6000餘億元，再怎麼成長也有限，如此巨量經費分配給全國醫療院所，卻依然難敷所求，要說癥結是醫院經管階層刻薄而「唯利是圖」，必須提出證據，不應任意血口噴人，否則正本清源之道，就是該檢討病人端的期待與需要，是否合情合理？
簡單的說，政府與醫療機構，都太「遷就」或「迎合」民眾，才會導致如今健保疲態盡露，品質堪虞。譬如說，門診輕症，民眾部分負擔應提高許多，卻一直不敢推動；又如，試行論人計酬制度，卻不限制民眾只能在某醫體系內處理健康與疾病問題，可隨意到他處就醫，當然就難辦得成等等。
所以，我們必須教育民眾，告訴他們，醫療的本質絕不是便宜的，必須珍惜，民眾應該以較少支出來自行維護健康，以免後來尋求醫療照護時代價昂貴，這不是難懂的邏輯，卻攸關健保的品質維護乃至於能否存續。
我們需要教育病人，絕對沒有總是又快又好的醫療，就診需尊重專業判斷，不是自己覺得急就是急症；病人必須理解醫療充滿不確定性，所以不能對非預期的醫療結果有情緒性反應，更不應在未充分溝通情況下，任意興訟。醫療資源有限，所以也須宣導，接受難度高或所費不貲的診治，自行部分負擔一些是合理的。
當然，對於已「由奢入儉難」的民眾，或許「教育」很難期望有什麼效果，所以，除要求醫療人員有耐性（patient）外，也有必要把相關正確的觀念，融入國民義務教育中，從根本建立起醫療體系中名符其實有耐性的病人（patient），健保才不會始終陷在浪費的困境中，寶貴資源才能有效分配，從而改善醫療人員的待遇，也翻轉及提升醫療品質。
落實病人端的教育，醫療制度才有改善的可能。宥限在目前的框架，對病人無可奈何，只有拼命罵政府，罵健保，罵醫院經營者，完全無濟於事。事實上，今天健保即使被罵倒了，重新建立另一系統，若癥結依舊沒有解決，則每年仍一樣需花用數千億的經費或更多，一樣供不應求，一樣血汗過勞，又有什麼意義？
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