郭蓓蓓／台大健康政策與管理研究所碩士生
為提供民眾更完整的照護，促進民眾健康，減少醫療浪費，衛福部健保署研擬第二版「論人計酬」，擴大為「區域醫療整合計畫」，期待透過完整醫療團隊，提升醫療服務品質與效率。
其實早在2012年至2014年，健保署就曾推動論人計酬試辦計畫，當時試辦模式採3種──醫院忠誠病人模式、社區醫療群模式、區域整合模式，共有8家試辦團隊參與，服務逾20萬人，三年計畫中，有團隊發展出創新的社區健康營造策略及個案管理，但計畫結束後仍有部分問題待協商研討。
健保署原定去年（2016年）要推出區域醫療整合計畫，但目前仍在與各界溝通、協商。新的區域醫療整合計畫以區域人口計算照護預算為出發點，搭配醫院與基層組成照護團隊、財務誘因獎勵機制，以及品質指標監測，旨在希望院所可擴大團隊合作，共同負責同區域民眾的健康。
健保署的區域醫療整合計畫中的財務誘因設計採用美國歐巴馬健保改革，自2012年推出的Accountable Care Organizations (ACOs) 制度，照護團隊可依據其經驗選擇加入低風險低財務誘因或是高風險高財務誘因的類型。先採風險校正模式預估當年醫療費用，再與實際醫療費用進行比較，最後透過品質指標評比，若有結餘且品質指標達一定程度，則採盈餘共享(share saving)，但也可能負虧損的風險，不過這個財務誘因是以品質為主，品質越好，分配越多或虧損較少（或零虧損）。
而最近研究顯示美國的ACOs制度，有些有明顯的省錢且減少不必要的醫療利用，關於品質部分，有些表示有提升，有些則呈現沒有太大的改變，因此台灣若要發展擴大版的區域整合計畫，可能需要先確認風險校正計算出的照護預算及品質指標標準，須有合理的目標才能促使醫療團隊結盟參與。
但這樣的區域整合制度未必得到所有院所支持，像是涉及醫院與診所的合作，可能需要垂直整合才能成功，醫院與基層間可能缺乏信任與合作機制。在彼此缺乏信任的情況下，區域整合的推動面臨困難。
健保署之區域整合計畫是以提升品質為其主要目標，風險校正之照護預算費用、財務誘因，及品質監測將是此計畫中重要的規劃項目，另外如何建立院所間的互信而實施團隊合作將會是此計畫中首當面臨的挑戰。
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