以調高門急診部分負擔來推動分級醫療，你贊成嗎？

魯怡佳／台灣大學健康政策與管理研究所碩士生
　　
為落實分級醫療，健保署明年將調漲未經轉診至醫學中心門、急診部分負擔。消息一出，有人叫好，也有不少反彈聲浪。
　　
部分負擔被視為減少醫療浪費的機制。收取部分負擔的目的在於降低因保險造成的「道德危害」，說得更白話一些，就是避免民眾因為看病不需自掏腰包，而無節制使用醫療資源。政府希望透過提高大醫院部分負擔，改善民眾小病到大醫院就醫的習慣，間接落實分級醫療，使醫療資源達到有效配置。
　　
然而，究竟提高部分負擔是否真能抑制醫療利用並有利分級醫療？回顧文獻，美國著名的RAND HIE實驗，確實發現隨著部分負擔費率提高，民眾使用任何醫療服務的機率、使用住院服務的機率、及平均醫療費用皆降低。但是根據鄭守夏及江東亮教授分析健保實施前後醫療利用差異，研究結果則指出，全民健保初期所實施之部分負擔對於抑制醫療利用似無顯著效果，可能是因金額過低。而此次部分負擔調整並非先例，依過去研究顯示，提高部分負擔在短期可降低整體醫療利用率，但長期效果卻無定論，對分級就醫的影響也未明。
　　
雖然提高部分負擔對於分級醫療之推動成效看似不彰，不過事實上此也僅是健保署訂出的分級醫療六大策略之一，策略共包含： (一)壯大基層醫療服務量能、(二)導引民眾轉診就醫習慣與檢討部分負擔、(三)調高醫院重症支付標準、導引醫院減少輕症服務、(四)強化醫院與診所醫療合作服務，提供連續性照護、(五)提升民眾自我照護知能、(六)加強醫療財團法人管理。分級醫療是必須前進的方向，只不過在上述內容中，似乎只有「提高部分負擔」是一項能夠在短時間內具體實行的政策。然而單從部分負擔費用調控，效果如何？配套措施為何？其他策略、包含醫療服務提供者的供給面調整是否也能提出具體方案並落實？這些都需要進一步思考與監督。