黃淑英／台灣女人連線常務理事
福部擬推動「提高部分負擔，落實分級醫療」，督保盟日前召開記者會，強調支持「轉診/分級制度」，但對於以「提高部分負擔」做為手段，表達不認同的立場。2005年健保曾經打著「提高部分負擔，落實轉診制度」口號，其實是要解決健保財務問題，後來也證實對轉診是無效的。現在健保署又舊調重彈「提高部分負擔」，顯然是把自己沒有以正確手段積極推動，以致無法達到目標的責任指向民眾。
從使用者經驗來看，目前基層醫療環境對於女人、老人或身心障礙者存在許多障礙，讓這些弱勢族群選擇到大醫院就醫，而這些障礙並非提高部分負擔可以消除的，包括：
一、基層診所分布不均，尤其是偏遠地區，部分科別不足，如精神科、產科、復健等。以澎湖及台東為例，目前婦產科診所已不接生，女性只好到大醫院生產。把政策不足的後果轉嫁給女性，還要提高部分負擔，令人難以接受！
二、部分藥物健保支付的適應症須有一定的檢測或檢驗確診，多數基層診所沒有檢驗設備，如耐適恩要有胃鏡檢查、福善美要有DEXA的骨鬆檢測。病人必須被轉診到醫院，才能有適當的處置。如此，為了分級而重複就診，既費時、費錢又費力，而女人作為家庭的主要照護者，首當其衝。
三、大多數診所沒有無障礙空間及設施，對身障者就醫很不方便。
四、缺乏定義及宣導，民眾對於分級或轉診並不了解。國外的轉診制度多很明確，如美國，是家醫轉診到專科；而我國的分級以診所及醫院來分，政令說「小病到診所，大病到醫院」，但從來沒有說清楚如何界定大小病，民眾無所適從。
這些問題都是落實分級醫療的障礙，需要政府的配套政策來改善以利推動，而不是企圖以經濟壓力迫使弱勢者就範，引發民怨。當這些問題有相當的改善後，人民就醫的選擇應該會有所改變。那時再來檢視是否應以「提高部分負擔」作為手段。
當然，如果提高部分負擔是為解決健保的財務問題，那麼就另當別論。衛福部就據實以對，不要拐彎抹角！
