蔡秀男／醫師、法律碩士
台灣醫療勞動人權改革進程，邁入2016年政黨輪替，終於有了突破，無奈在9月20日第四次黨團協商，還是協商破裂！有網友大感失望：「醫師納入《勞基法》還要等3年？蔡英文跳票！」
到底蔡英文跳票了嗎？問題何在？一、納入時程歧異。二、人力與制度改革配套。
如何化解醫師納入《勞基法》之政治危機？以下拋磚引玉，建議全方位醫療勞動人權與醫療健保改革四大策略：加強醫療勞動人權法制教育、加速分級醫療健保改革策略、強化醫學教育發展專師人力、儘速職災補償加速政見時程。
一 、加強醫療勞動人權法制教育
雖然，各界有不同見解，然而，衛福部「醫師勞動權益保障推動小組」專家會議，也達成了不少共識：
全體受僱醫師，包含住院醫師與主治醫師，一起納入《勞基法》。
工時規範，尊重各專科醫學教育訓練與醫療執業特性，依84條之1議定工時的原則去訂定工時。
職業災害補償與女性勞動人權保護，應儘速納入保障。(不用再拖3年！)
因此，衛福部於9月19日發布公告：「保障醫師勞動權益為各界共識，衛福部重申已規劃十大配套措施，積極推動盡早落實！」
回顧2013年監察院糾正衛福部，2016年，終於宣告：全體受僱醫師將納入《勞基法》！然而，還要等3年？太快還是太慢?
衛福部之改革有十大配套措施，然而，仍有待溝通宣導啟蒙，例如，有衛福部之法規會委員，仍不斷投書媒體反對，令各界錯愕！
也有醫院副院長甚至投書媒體，點名指教立委，醫師不宜納入《勞基法》云云。立委洪慈庸隨即在臉書回應，認為「醫師不會不負責任而離開手術房，卻會因為過勞而在手術房倒下。」
足見衛福部應該增列第11項配套： 11. 加強醫療勞動人權與法制教育：避免若干醫界大老或醫務管理者，發表欠缺勞基法基本常識之謬論，不只貽笑大方，更不利落實蔡英文總統的醫療改革政見！
二、加速分級醫療健保改革策略
台灣醫療崩壞、五大皆空、地區醫療與偏鄉醫療萎縮、醫學中心與急診壅塞，最大的根本原因是，分級醫療失敗！
多年來，台灣未落實《健保法》第 43 條之部分負擔定率制，也是創造假性醫療需求、縱容醫療消費濫用、與醫病關係惡化的系統性因素！健保署未達到分級分流的法律規範目的，也失去了健保分配正義。
2016年1月，DRG爭議再起，筆者隨即為文，投書《蘋果日報》：《何只DRG？請小英落實全方位醫療健保法制改革》，2011年05月18日 ，筆者也曾投書《蘋果日報》：《請雙英提出像樣的醫療白皮書》，提出呼籲：台灣俗擱大碗的「血汗健保」，誰會去注意到基層醫護的勞動人權呢？誰去重視加速分級與醫療健保改革呢？
三、強化醫學教育發展專師人力
勞動條件與工時合理化，對於醫學教育有何衝擊與調整呢？看看歐洲，因應歐洲工時指引，已經有很多文獻指出，降低醫師工時，對於病人安全與醫療品質並無影響。
台灣醫師納入《勞基法》，若採《勞基法》84-1條勞資議定工時，68-72小時，比歐洲48工時還長，參考英國實務與文獻所提出相關解決方案，如加強醫學教育時間與資源，調整值班與工作內容等，對於病人安全與醫療品質影響，會更差嗎？
台灣住院醫師之工時，依據衛福部104年補助38家醫院辦理住院醫師工時改善獎勵計劃，94%科別達成改善目標，平均工時降至71.4小時。(不只遠低於88工時，還低於72工時！)
至於，台灣多數專科主治醫師之平均周工時＜ 68小時/周！ 23專科中，只有腦外科，超過74.3小時/每周！其他專科VS 都小於68小時/周！平均工時將低於勞動部審查可核備的72工時。
況且，透過強化醫療輔助人力，大力發展專科護理師，立刻訂立《專科護理師法》專法，駐院主治醫師引進，改善臨床教育效能，應該可以改善高工時專科之勞動條件與教學品質。
此外，如果醫療分級政策改革，民眾就醫習慣改變，醫療假性需求改善，那麼人力的缺口還是那麼大嗎？
誰能去回答蔡英文總統：台灣醫師太多還是太少？是總量太少？還是分配不好？是人才太少？還是留不住人才？
因此，網友批評：「資方繼續放任超時過勞恐嚇，根本是假議題！項莊舞劍志在cost down！」醫療勞動條件與工時合理化，全體受僱醫師納入《勞基法》，有何重大窒礙難行之處?！
四、儘速職災補償加速政見時程
衛福部醫師勞動權益推動小組之多數專家意見：非工時以外相關的職災、女性保障、休假等權益，多數意見都贊成應儘速將醫師納入《勞基法》！
衛福部醫師勞動權益推動小組法制調適分組也有多數意見：贊成儘速在106年9月1日前將全體受僱醫師納入《勞基法》！
究其理由，係依據相關統計與論述，從人力、政策、法規的配套，參考國衛院的實證資料，可讓勞動部以及非醫療人員安心，因此，全體受僱醫師納入《勞基法》，並無重大窒礙難行之處！
回顧蔡英文總統選前承諾的醫療政策第八條：受僱醫師應該受到與勞工等同的權益保障，勞動部應將受僱醫師取消排除《勞基法》適用！在現行84-1條責任制的框架之下，採用勞雇雙方約定工時的精神，彈性調整工作時間。
到底蔡英文跳票了嗎？問題何在？如何進行政黨衝突危機處理？仍值得觀察。
綜上所述，有關醫師納入《勞基法》政策危機處理，筆者建議，全方位醫療勞動人權與醫療健保改革四大策略：加強醫療勞動人權法制教育、加速分級醫療健保改革策略、強化醫學教育發展專師人力、儘速職災補償加速政見時程。
目前，醫護過勞倒下仍頻傳，基層醫師們，現在還是只能在網路上，不平則鳴：「醫師納入《勞基法》還要等3年？」「蔡英文跳票！衛福部若拖延受僱醫師納入《勞基法》，衛福部長下台的聲音，只會越來越大！」
有論者也提出：搶救醫療崩壞，挺醫勞，護健康！反醫助反密醫，挺專師，顧病安！不止11月12日醫師節，隨時也要上街頭，發動論述戰、網路戰、社運戰、國會戰、與法律戰，提出台灣醫護大團結改革訴求：反對醫助密醫合法化！反對拖延落實《勞基法》！挺護理，挺專師，挺醫勞！挺分級，挺基層，救偏鄉！反對拖延蔡英文醫療護理政見！
「到底，蔡英文跳票了嗎？」
如果，林全內閣與衛福部能夠加速努力促進溝通，執政黨能否謙卑謙卑再謙卑，落實全方位醫療勞動人權與醫療健保改革八大策略，當然，就不會陷蔡英文總統的政見支票於騙票之譏，與跳票之怨！
台灣醫療健保制度崩壞，政黨輪替之後，人民望治心切！分級轉診醫療，弱勢偏遠醫療，請小英總統好好落實政見，推動全方位的台灣醫療健保法制改革吧！
