作者：楊哲銘（臺北醫學大學醫務管理學系教授）
行政院長林全在內閤共識營中曾提到，希望改革當前評鑑制度，包含學校、醫院及社福機構等，因為現行評鑑浪費太多資源，很多人為評鑑疲於奔命，但做的都是無意義的事。衛福部林部長就任後也迅速成立醫院評鑑改革小組，計畫簡化醫院評鑑。
評鑑一種外部品質管制的工具，好的管理一定會有內部的品質管制措施，但是內部本身的管理可能會有盲點，自己人做品質管制因為怕得罪人，會有彼此袒護的漏洞，所以由外部人員來進行品質的稽核，跟內部品質管制是相輔相成，有它正面的意義跟貢獻。
台灣的醫院評鑑開始的很早，是全世界第五個、全亞洲第一個實施醫院評鑑制度的國家。自1988年起依醫療法實施全面性的醫院評鑑，與部分國家不同，是強制參加而不是自願參加。多年下來，台灣醫療品質在世界能夠名列前茅，評鑑外部品質促進的角色也是功不可沒。
既然醫院評鑑對醫療品質促進有重要的功能，為何這麼受詬病？因為醫院評鑑是強制的，所以只要社會各界對醫院發展方向有期待的，就希望在醫院評鑑標準中加入條文，以要求醫院遵行，在各方角力之下，就產生許多超越醫院設備及人員可以負荷的評鑑條文，於是大家準備的人仰馬翻，甚至造假文化逐漸出現。
但是醫院評鑑畢竟對醫院品質保證是有正面幫助的，不可輕言廢止，改進之道在於揚棄鯰魚效應的想法，回歸評鑑品質稽核的本質。
所謂鯰魚效應是指透過引入強者，使弱者變強的一種效應。漁民在海上捕得沙丁魚後，如果想讓魚活著抵港，秘訣是丟進一條鯰魚。原來鯰魚以魚為主要食物，沙丁魚發現此一威脅，加速遊動，如此一來，沙丁魚便活著回到港口。
適當的使用鯰魚固然有助於品質提升，但是過度強調到超越能力所及，就會帶來負面效應。由於台灣醫界在求學階段都是考試的菁英，很容易過度強調嚴師出高徒，而且想爭取名列前茅，結果反而適得其反。所以醫院評鑑的改革，不只是評鑑條文數量的改變，更需要本質的改變，不要再當一隻大鯰魚。
以下三點是可以趕快去做以改變醫院評鑑本質的步驟：
第一是要解決醫院評鑑與衛生局督導疊床架屋的現象。現行醫療法第28條規定衛生福利部辦理醫院評鑑，縣市衛生局定期實施督導考核。這兩者應該修法合而為一，會有反對的聲音說兩者目的不同，但是國外醫院評鑑是自願的，我們的評鑑是政府強制的，實質就是督導考核，應該廢止其一。
第二、不要訂定抽象的優良標準，回歸稽查是否符合的精神即可。現行評量標準分為符合及優良兩級，優良的評分項目如「可作為其他醫院之楷模」、「具特色」、「成效良好」、「依規範落實執行，相關紀錄正確、完整」等，這些看來無害的字眼，因為是否優良取決於評鑑委員的自由心證，導致受評醫院怕得不到優，不斷的自我加碼，於是訂了許多基層人力無法負荷的機制，或是成為天馬行空的文書紀錄大戰。
第三是不要訂定連主管機關都不知道如何操作的評鑑標準。近年來評鑑標準中加入許多像「全人照護」、「醫療團隊資源管理」的條文，這些當然都是重要的理想，可是主管機關沒有辦法把操作的必要條件具體的列出，所以也辦很多的比賽要大家提構想彼此學習，但是觀摩比賽歸觀摩比賽，放到評鑑標準就變成大家想像出更多的文書紀錄以供查核。這有點像說政府的施政是要做到大同世界，大同世界當然好，但是沒有說要怎麼做，大部分人實際上也不知道怎麼做。
綜上，醫院評鑑是有把關醫療品質的功能，廢掉醫院評鑑不是全民之福，但是簡政利民絕對是重要的方向。
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