吳佳璇:「強制社區治療」在澳洲

出版時間 2016/04/01
吳佳璇《人情絆》
吳佳璇《人情絆》

3月28日上午,家住內湖的33歲王姓男子,手持新買剁骨刀,獨自在當地國小牆外晃蕩。直到正午,鎖定一對母女,尾隨至捷運站附近,出手砍殺4歲女童,而全程目睹無力阻止的母親,蹲坐在地無法言語。

家人暱稱小燈泡的女孩,是台灣7年來第9位隨機殺人事件死者。她的不幸令人哀傷、恐懼、憤怒,於是乎,廢死議題又成為箭靶。可當長年無業的王男10年前涉吸毒案,還有2年多前和父母口角、扭打,經119送精神科急診等消息逐一曝光,數小時後,媒體言論已變成選區立委誇言台北市精神病床不足,醫護人力不足,讓「需要繼續被照顧的沒被照顧,成為家裡也成為社區隱憂」;隔日,副市長甚至公開指責「家庭竟能通融30幾歲的啃老族」,要嫌犯父母出面道歉。

政治人物激情演出,令心理衛生專業人員傻眼。綜合媒體報導,嫌犯開過毒品趴曾被列管,攻擊、騷擾過社區警衛及住戶,甚因施暴母親強制送醫,仿佛一再指涉,王男是精神醫療漏網之魚。可截至目前,唯一被證實的就醫記錄,就是2013年台北市聯醫松德院區一夜留院觀察。由於王男當場驗尿無毒品反應,也不符合《精神衛生法》嚴重病人規定,建議住院做詳細檢查又被本人拒絕,只能依法讓他離院,根本沒有床位不足、也不是病情不穩被趕出院。

然而,許多已確診精神疾病的患者家屬,聽聞王家父母被逆子拖磨、求助無門的遭遇,即便狀況不盡相同,卻能感同身受,尤其是2008年《精神衛生法》修訂後,墊高了強制就醫門檻。

有位家屬問我,「究竟是照顧20年的母親,還是素昧平生的醫師比較清楚病人病情?以前看到發病徵兆,趕緊哄去住院,調調藥,幾天就穩下來。現在卻必須眼看著病情一天比一天嚴重,等完全『走鐘』,再五花大綁送進去」,老媽媽嘆了口氣,「這樣有比較好嗎?我60多了,袂堪病人『盧』啊……」

為保障病人權益漸趨嚴謹的強制住院程序,為何成為就醫的高牆?其實是主管機關無力落實《精神衛生法》新增的配套措施「強制社區治療」。依我在澳洲參訪所見,當病人開始不穩,社區心理衛生中心的個案管理師,就會增加訪視頻率(最高一天兩次),常常只是盯緊服藥,過幾天便穩下來;還有些人沒病識感不肯上醫院,卻願意每月接受長效抗精神病藥注射,只要病情控制得宜,一樣在社區安穩生活。

只不過,天下沒有白吃的午餐,澳洲政府用10%的健康照護預算,建構綿密友善的社區心理衛生網,台灣的精神醫療,卻只花健保預算3%不到。但我深信,以台灣心理衛生人員的勤敏,還有豐沛的民間能量,只要目標確立,資源到位,立委惦記需要繼續被照顧的,將不再佔住病床,連讓副市長咬牙切齒的啃老族,都會一個個拉進社區的守護網。

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