作者：伊佳奇（元智大學老人福祉科技研究中心顧問、台北市政府市政顧問 新北市衛生局顧問）
台北市長柯文哲日前表示，不參加2020年總統選舉，如果想要連任，就看他一年前提出的政見實現多少。
快速高齡化的台灣，台北市老年人口已接近四十萬，佔總人口的14.69%，目前看到柯市府老人政策是不斷的排富，當初政見所提建構完整的社區老人照護系統，在台北市立聯合醫院建立個案管理系統等，卻不見蹤影，他的政見是該來檢驗了。
在競選時，柯文哲主張台北市應建構完整的社區老人照護系統，是以國中學區為界，依據個別老人需求，建構不同的照顧體系，是仿傚日本作法。另外，也將在北市聯醫建立個案管理系統，針對罹病老人進行追蹤關懷，讓老人多一個社區的家，這是他在台大醫院7D病房的經驗，也是台灣最欠缺的個案管理制度，另外，並以社企的形式提供普及、平價且的銀髮族照顧系統。
這基本上是應以現有醫療體系來銜接長照體系，將過去各行其是的衛政及社政加以整合，建立以「人」為中心的服務體系，並吸引民間力量以社企形式投入長照服務，共同提供整合性一站式服務，以避免長者或其家屬找不到服務窗口，或得不到長照服務，更遑論服務的輸送是否到位，這是聯醫的個案管理系統及社區老人照顧系統政見的背景。
一年多來的柯市府，衛政與社政仍各自為政，尚未見到具體整合措施，最多仍像前朝一般，循例召開跨局處會議，不見醫療與長照服務體系有整合的具體計畫，更不見老人社福政見的具體措施，至多，是地方政府依中央的衛福部政策來配合，譬如由聯醫「提升急性後期照護品質試辦計畫」，或社會局配合的「小規模、多機能老人多元照顧服務方案」，即使是中央政策的政策，仍未見柯市府衛政與社政的整合服務，更見不到聯醫的個案管理系統及社區老人照顧系統政見的蹤跡。
在衛福部「提升急性後期照護品質試辦計畫」，是針對多重共病及人數較多的腦中風疾病，期建立台灣急性後期新照護模式，在治療黃金期內給予整合性照護，鼓勵病人回歸社區與居家環境。這計畫就是希望醫療與長照體系應相互銜接與支持，使患者恢復功能健康返家，遠離失能，減少後續家庭照顧、醫療支出及社會成本，達成多贏局面。
但在台北市，聯醫負責醫學中心手術後送的急性後期復健照護，當患者返家後的社區或居家照護計畫及長照相關服務是由誰提供？民眾仍須自行摸索，不見社政進入銜接，那試問柯市府的個案管理系統在那裡？
再以「小規模、多機能多元服務方案」來看，是以台北市三家日照中心，服務極少數失智或失能長者短期夜間留宿及居家照顧等服務。目前95%的失智症類型是無法治癒，更需要由醫療照護銜接生活照護，需要在政府所建構的支持照護網中運作，所以柯文哲政見有建構完整的社區老人照護系統。
目前台北市現有十七家日照中，有兩家是聯醫系統，十五家是屬於社政系統，各自發展服務模式，且服務對象限於目前收案的長者，見不到與社區照護系統的關聯性，如果未接受這些日照中心服務的失能或失智長者，在社區中即的不到支持性服務。
如果依失智症盛行率，預估台北市至少有三萬多的失智症患者，目前僅有十七間日照中心，提供約六百人的服務量。柯市府至今提不出失智症政策，更看不到他政見所訴求的社區老人照護系統。
檢視柯文哲在競選時提出銀髮新政，主張提供社區型的老人照顧系統。上任一年來，北市新增兩處的日照中心及新推出「以房養老」試辦方案，都是前任郝龍斌市長任內的規畫，多元服務方案更是中央政策，目前看到的柯市府取消重陽敬老金、限縮老人的全民健保補助等「排富」措施，排富之外希望柯市府能自己檢視當初聯醫的個案管理系統及社區老人照顧系統的政見，開始規劃或執行，否則三年過後，如何面對競選連任的檢驗。
