作者；周汝東（醫學中心醫管人員）
近日蘋論有關醫院評鑑存廢問題的兩篇文章，停止醫院評鑑挽救醫療體系！與停止醫院評鑑並無法挽救醫療體系困境。都是醫療界的自我反省，到底台灣的醫院評鑑出了什麼問題？
台灣的醫院評鑑自1987年「教學醫院評鑑」開始，是全球第五個、亞洲第一個全面實施醫院評鑑的國家。醫院評鑑係藉由外部稽核方式來提升醫療品質。可以對醫院進行評鑑的機構或團體，如衛福部、醫策會、縣市衛生局及各醫學會等，待過醫院的人都知道，各式各樣的評鑑、業務督導考核，多如牛毛，其中內容重疊之處亦不在少數，經常周旋與應付前來檢查的長官們，是醫療工作者共同的夢魘。
慘的是，醫療界自2006年起引進美國JCI （Joint Commision International）國際聯合委員會Accreditation評鑑制度（正確簡稱應為JCIA）的錯誤的政策，讓中、大型醫院苦不堪言。
JCI是美國Joint commission on Accreditation of Healthcare orgation(，縮寫為JCAHO，簡稱JC) 醫療照護機構連評鑑委員會，在1994年所成立的國際部門，其目的在於提供全球各地志願接受評鑑的醫院進行認證，向全球推銷美國醫療經驗，以收取費用高昂的評鑑費及顧問費用，經過多年努力，已有56個國家768家醫療機構（大至醫學中心，小至診所），曾經界受過JCI評鑑認證（只要被評鑑通過一次，即便不再接收每三年一次新評鑑，仍然掛名在網頁上，做生意需要嘛）。其實，英國、加拿大等醫療先進國家，也對海外醫院給予跨國認證制度，只是名氣沒有JCI大而已。
為什麼要引進JCI到台灣？
主要是因為台灣健保總額制度下，保險給付點值日益下降，一部份的醫院於是想到開展「醫療國際化」的業務，想招攬國外病患來台就醫。邱文達前衛生署長在2004年出席亞洲醫管年會，被美國JC派員前往宣傳JCI的業務代表碰見，邱文達看到許多國家競相推動國際觀光醫療，積極堆動與JCI合作，他所服務的北醫醫療體系北醫、萬芳及雙和醫院，都曾通過JCI評鑑。
如同美國本土JC評鑑結果，直接影響美國醫院是否能加入保險給付系統，如Medicare、Medicaid；美國人在海外通過JCI評鑑的醫院就醫，其醫療費用回國才能報銷，這是邱文達當初要引進JCI的初衷。
台灣目前有16家醫療機構通過JCI評鑑，其中5家為醫學中心（彰基、中國、台大、萬芳及長庚醫院）佔全國19家醫學中心的26％。
問題是台灣「醫策會」2005年新制醫院評鑑制度，與JCI評鑑制度同時通過國際ISQua(The international society for quality in health care)認證，表示具有相同水準。新制醫院評鑑分兩篇，第一篇「經營管理篇」、第二篇「醫療照護篇」，都可以在JCI找到對應的章節。兩項評鑑都是每三年要重新受評，準備一次評鑑大概要10個月到一年，只為區區幾名國外、特別是美國病患，如此大費周章，勞師動眾，實在得不償失。
亞洲通過JCI評鑑有19個國家，共503個醫療機構（佔全球通過JCI評鑑768家的66％，），其中主要為阿聯酋114家、沙烏地阿拉伯88家、土耳其52家、中國45家、南韓27家、印度23家及新加坡21家。這些都是推動國際醫療的主要國家，可見JCI在亞洲行銷的成功。
值得一提的是，南韓有牙科5家、眼科3家及整外2家專科醫院或診所，通過JCI評鑑，南韓在2010年以後，展現推動國際醫療的旺盛企圖心，有近30家通過醫療機構JCI評鑑。台灣雖然早南韓一步，但推展國際醫療卻落後人家甚多，可見當初邱文達的策略失敗了。
JCI評鑑收費有多貴？
根據邱文達在2010年台灣醫界雜誌第53卷第3期，一篇名為「JCI認證及再認證」中，談及萬芳醫院接受JCI評鑑的經驗。他說JCI提供顧問的服務，如果想要知道怎樣做才好，就要花錢請JCI顧問來做預評（mock surrey），一般是三個月前開始，為期五天半；預評後再依照顧問的建議，在三個月內採取補救措施。預評收費每次約6萬元美金，正式認證收費約6.8萬元美金，加上支付委員的機票、住宿費用預評約1.8萬美金、正式認證約2.4萬美金，總計花費17萬元美金，折合台幣約550萬元。
如果再加上一整年為準備評鑑的人事成本、硬體改善措施，淘汰或新增設備設施，經費支出更是難以估算。
邱文達文章又說，不是通過JCI評鑑，國外病患就會員源源而來；預評或實地訪視期間，因為大家忙於準備，病患服務及手術量有相當程度減少；加上上述龐大經費支出，且勞師動眾，對於醫院營收未有直接貢獻。他還執意要做的原因是，JCI評鑑過程可以讓醫院組織再造，好讓醫院成為一個「學習型組織」；也讓同仁知道何謂「國際的要求」，「以後國際的要求，就是我們的品質標準」。
花這麼多經費、時間及精力，只是為達到上述空泛的目標，難怪醫界對引進JCI評鑑很有意見。
醫界為何對JCI反彈？
『台大醫院拚ＪＣＩ 醫護怨嘆真悲哀 紙上作業虛應故事，為評鑑不惜「變項造假」』這是2013年4月24日新新聞週刊專題報導的標題。
2013年4月台大醫院為接受JCI的第二次評鑑（三年一次），包括預評及實地評鑑每次為期六天，以應付JCI所訂定的16個評鑑章節、338個標準及1,297項衡量要素；台大醫院更是人手三本ＪＣＩ教戰秘笈，175頁的《ＪＣＩＡ手冊》、354頁的《ＪＣＩＡ規章與流程》以及275題的題庫。
ＪＣＩ評鑑也不免俗需有大量紙上作業，為達到評鑑要求，醫護人員必須填勾更多的表單，診療計畫單也必須愈寫愈詳細，「病歷愈來愈厚」，卻可能徒有表單，但無實際執行，簡單說就是作假，所有符合評鑑要求的流程行為，在評鑑結束後往往就束之高閣，一切回到原點。不僅大大增加醫護人員的負擔，也壓縮其他醫療作業時間，病患得不到應有的照護。虛應故事的作風，明顯違背《ＪＣＩＡ手冊》載明：「資料應真實呈現，不可捏造」。故台大醫院的員工對JCI評鑑反感，還稱之為『吃屎』？
楊志良前署長在2015年5月康健雜誌第162期說：「我可以很負責地說，通過JCI國際醫療品質認證的醫院，多半作假」。
敏盛醫院當年找JCI評鑑委員當副院長，在2006年7月通過ＪＣＩ評鑑的醫院是台灣第一家，該院卻在2012年底決定暫緩第三次評鑑。敏盛醫院品管中心主任柯紹華指出該院醫護人員過勞、急診科醫師離職很多，連班表都排不出來，急診還需外科部醫師支援，無法再苛求醫療品質，連維持日常生活都做不到的話，再推ＪＣＩ評鑑只是逼這些人走。在這些問題解決前，ＪＣＩ評鑑勢必做假。JCI評鑑至此，在台灣可說已經完敗。
柯P說：現在健保是「一卡在手，行遍天下吃到飽，還可吃一半，剩下的倒掉。」這樣下去健保一定會破產。
醫院評鑑將是讓加速健保破產的主要幫兇，各醫學會、醫療專業組織（放射治療師、營養師、復健師、社工師等），競相向醫策會施壓，要求提高該專業的醫院評鑑人力標準，且無限上綱，讓各大醫院的經營成本不斷墊高，經營難以為繼，衛福部也爛好人一個，充耳不聞，任由事態發展，全不干涉；為討好民眾，不斷擴充健保給付的項目，結果將如柯P所言。
醫院評鑑需要「減負」，且加以整合，把不必要、重複的評鑑取消；不要隨意增加醫院的經營成本，讓醫院能休養生息，永續經營，真正把力氣花在照顧病患身上，或將延緩台灣醫療的崩壞，將是全國民眾之福。
