作者：王士豪 （急診專科醫師、美國科羅拉多大學高海拔研究中心訪問學者、台灣野外地區緊急救護協會副理事長）
瑞士起司理論（Swiss Cheese Model）是英國曼徹斯特大學教授James Reason於1990年提出來的。主要是講，瑞士起司在製造與發酵過程當中，很自然的會產生小孔洞。如果把許多片起司重疊在一起，正常情況下，每個起司的空洞位置不同，光線透不過。只有在很極端的情況下，空洞剛好連成一直線，才會讓光線透過去。
這在說明，一個組織中，由於人非聖賢，發生小小疏失是很常見。不同片的起司就好像是風險管理中不同層級的安全防護措施，而空洞就是人為錯誤。只有剛好在同一個時間、同一個地點、不同層級的人都發生錯誤，讓許多的人為錯誤發生連鎖效應，巨大的災禍才會發生。而防堵之道是，大家各司其職，甚至只要一個人有發揮正常功能，就不會釀成巨禍。
起司理論廣泛用於飛安管理及風險管理領域，著重於跳脫針對單一個人的咎責，以客觀探究災難發生的系統性原因。也可以探討在災難發生後分秒必爭的救援行動，如何讓最多人存活下來。一個救援行動裡，當被救援者本身還有救援系統的各司其職。每個人努力越多，孔洞就越大；救援系統本身在時間與空間上整合的能力越強，則越有機會讓孔洞連成一直線。最後，光線透過去的能力與所花費的時間，就是救援的功效。
以這次的復興航空空難為例，這至少包含了五層起司。第一層，兩位機師在飛機出問題時，奮力駕駛、避開人口稠密區。第二層，機上生還乘客，自救救人。第三層，搜救人員迅速集結與應變。第四層，搜救當中，果斷破水門，讓重機具進入。第五層，出動國軍，架起臨時碼頭，讓救援人員更容易接近與運送傷患。當然，救援體系在時間與空間上之整合，以及救援作為的執行順序上，可以做得更好。然而，在人口稠密的台北市發生如此嚴重的空難，快速反應、將傷亡人數降到最低，已經值得民眾豎起大拇指，也是受到各國飛安及災難專家普遍讚揚。
另一個例子是山難救援，我們至少可以列出以下幾層。第一層，登山者要熟悉地圖、指北針，攜帶GPS、甚至攜帶衛星電話，搜救隊才能快速知道您的地點。第二層，登山者要有野外救護的技能，並確實保暖，爭取待援時間。第三層，搜救隊員平常就要爬山演練、熟悉地圖及野外救護。第四層，搜救指揮官要從訓練成績良好之搜救隊員中挑選再培訓，千萬要避免單槍匹馬的從官僚體系中委任。第四層，救援的第一波就要派出最強的搜救隊，兼顧速度與專業，不要迷信「人多好辦事」，把救援跡證破壞殆盡。第五層，靈活運用各種資源及搜救載具，例如：直昇機、救護車輛、民間搜救隊及原住民…等，還有鄰近急救責任醫院之救護動線。如此一來，從登山客到搜救隊，層層孔洞，連成一直線，才更有機會得到美好的救援成果。
「假想巡弋飛彈炸台北101」，是柯文哲市長預計舉辦的災難演練。核災，則是台灣民眾揮之不去的恐懼。這都是更複雜的複合型災難。我們在督促政府的救災體系之餘，千萬別忘了，災難救援的起司理論中很重要的一部分是待救者本身的危機意識與事先準備，如果我們把個人急救包、手電筒、備用飲水…等災難應變物品準備充足。一旦災難來臨，自救人救，生命之光才能透過各層起司，照到還活著的您我。
